Субъективные симптомы, связанные с хронической венозной болезнью при варикозной болезни относительно специфичны. Наиболее частыми клиническими проявлениями при варикозной болезни являются различные сочетания телеангиэктазий, ретикулярных и варикозных вен, наличие венозной короны на стопе, отечный и болевой синдром в ногах, судорожный симптом, наличие трофических изменений кожи голеней (индурация, пигментация, дерматит и экзема, трофическая венозная язва). Указанные симптомы могут встречаться в самых разных сочетаниях. Все диагностические мероприятия начинают с клинического обследования. Нельзя назвать верной практику проведения осмотра пациента только после того, как проведено какое-либо инструментальное исследование. Клиническое обследование подразумевает учет жалоб, целенаправленный сбор анамнеза, визуальную оценку проявлений заболевания. Несмотря на то, что характер жалоб может быть различным и вариабельным обычно прослеживаюются некоторые закономерности. Жалобы усиливаются при недостаточной активности мышечной помпы голени (длительное положение стоя и сидя) или к концу дня, регрессируют при мышечной активности голеней, после отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий. Возможно сезонное и ежемесячное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности. У женщин молодого и среднего возраста жалобы усиливаются перед менструацией. Распространенность симптомов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола. Следует отметить, что судорожный симптом в икроножных мышцах не является специфическим при хронической венозной недостаточности. Пациенты часто жалуются на появление отеков на границе ношения чулок или носков, на затруднение при надевании обуви в конце дня и т.д.
Типичным проявлением варикозной болезни является наличие на ногах различного диаметра варикозно-расширенных вен.
Телеангиэктазии - сосудистые звездочки, создающие характерный рисунок на кожных покровах. Не являются варикозными венами. Это внутрикожная дилатация субкапиллярных венозных сплетений. Диаметр телеангиэктазий менее 1 мм. Цвет от ярко красного до фиолетового. Наполнение телеангиэктазий происходит из питающей вены, расположенной перпендикулярно к коже. Телеангиэктазии могут быть одиночными и множественными. На медиальной стороне лодыжек телеангиэктазии носят название corona phlebectatica paraplantaris.
Ретикулярные вены - это извитые внутрикожные или подкожные расширенные варикозные вены небольшого диаметра (2-3 мм). При ретикулярном варикозе не определяется сафено-бедренного рефлюкса, однако могут присутствовать симптомы хронической венозной недостаточности.
Варикозно расширенные вены встречаются в бассейне большой или малой подкожных вен, чаще выявляются на внутренней поверхности бедра и голени, имеют извитой и змеевидный вид. Их диаметр более 3 мм в вертикальном положении. Расширение ствола большой и/или малой подкожных вен определяется пальпаторно в виде расширения ствола.
Боли ноющего и распирающего характера в голенях или по ходу варикозных вен являются довольно частой жалобой при варикозной болезни. Необходимо также упомянуть и другие многочисленные причины болей в нижних конечностях: боли ревматические, ортопедические, неврологические, поясничные и др.
Тяжесть в ногах - очень распространенная жалоба, особенно у женщин. Она может иметь циклический (предменструальный); сезонный (весной и в летнюю жару, осенью); метаболический (потребление алклголя, белого вина) или климатический (южный ветер, сухой и теплый ветер) характер.
Зуд может неожиданно возникать при развитии варикозных вен (чаще у мужчин, чем у женщин), в случае дерматоза, с проявлениями гипостатического дерматита и контактных экзем, без изменений кожных покровов и без выраженной связи с варикозными венами. В этом случае речь может часто идти о последствиях компрессии поясничного нерва.
Ночные судороги являются классическим признаком при венозных болезнях, хотя эти симптомы не являются специфическими. Развитию ночных судорог способствуют повышенная мышечная нагрузка, курение, потребление алкоголя, нарушения электролитного баланса (содержания кальция, магния в крови) или потенциальный дефицит железа (ферритин менее 50 нг/л).
Отек - один из важнейшим симптомов хронической венозной недостаточности у больных с варикозной болезнью. Отек, как правило, появляется вечером. Для объективизации отека необходимо определение окружности конечности сантиметровой лентой. Являясь объективным симптомом, отеки требуют системного подхода, облегчающего их диагностику.
Трофические нарушения
Гиперпигментация - характерный коричневый цвет (от светлого до темного) кожных покровов в области медиальной, реже латеральной поверхности лодыжки. Механизм возникновения симптома связан с попаданием в подкожную клетчатку гемосидерина (продукт распада гемоглобина) из-за венозной гипертензии.
