ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ ВАРИКОЗЕ

ФЛЕБОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru - 2011

Трофическая язва – тяжёлое осложнение варикозной болезни. Это длительно не заживающий дефект мягких тканей. Появляется при запущенных формах заболевания в результате декомпенсации венозного оттока, находящейся в нижней части ноги на ёё внутренней поверхности.

Формирование трофической язвы происходит медленно и постепенно. В результате повышенной проницаемости сосудистой стенки за пределы кровеносного русла выходят эритроциты, содержащийся в них гемоглобин подвергается деградации с образованием гемосидерина, который депонируется в дерме и окрашивает её в более тёмный цвет – на коже возникает участок гиперпигментации. По мере прогрессирования процесса на этом фоне появляется белесоватое, как бы лакированное, уплотнение. Это уже предъязвенное состояние, когда любая, даже самая незначительная травма способна стать причиной образования заметного дефекта. Если вовремя лечить быстро закроется. В противном случае площадь и глубина поражения будут прогрессивно увеличиваться, разовьётся перифокальное воспаление мягких тканей и, кроме того, может присоединиться вторичная инфекция, угрожающая развитием местных и общих гнойно-септических осложнений.

Диагностика трофической венозной язвы проста, главная проблема – это её лечение.

Лечение подразумевает несколько ступеней. Самое первое это необходимо добиться рубцевания уже имеющегося дефекта, а затем провести оперативное вмешательство, направленное на предупреждение развития рецидива.

Схема терапии разрабатывается с учётом фазы течения язвенного процесса. Если имеет место стадия экссудации, характеризующаяся обильным количеством раневого отделяемого, выраженной воспалительной реакцией окружающих мягких тканей, а также очень часто и бактериальной обсеменённостью, пациенту назначается полупостельный режим на две недели, антибактериальные препараты широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства. При необходимости – инфузионная терапия, антимикотики и производные нитроимидазола. В обязательном порядке проводится местное лечение, включающее в себя ежедневный двух-трёхкратный туалет изъязвлённой поверхности раствором антисептика, последующее наложение повязки с водорастворимой осмотически активной мазью, специального сорбирующего компресса и эластического бандажа. Очищение раневой поверхности, появление грануляционной ткани, уменьшение выраженности перифокального воспаления и экссудации свидетельствуют о начале следующей фазы – репарации. Начинают проводиться мероприятия, направленные на стимуляцию роста и созревания соединительнотканных элементов. С этой целью назначают поливалентные венотоники, депротеинизированные дериваты крови телят по типу солкосерила и актовегина, антиоксиданты, гиалуронат цинка.

Для достижения лечебного эффекта используют лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, улучшающее её реологию. Обязательной остаётся эластическая компрессия. На стадии эпителизации – главной задачей становится защита созревающего рубца от возможного внешнего механического повреждения посредством ношения медицинского компрессионного трикотажа или эластического бинтования нижних конечностей. Приём флеботоников продолжают. После полного закрытия тканевого дефекта, при отсутствии противопоказаний, переходят к следующему этапу – выполнению комбинированного оперативного вмешательства.

Намного легче предупредить возникновение трофических язв, чем бороться с ними, особенно принимая во внимание тот факт, что они нередко рецидивируют.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315