Вторник, 14.05.2024, 23:14
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная | Регистрация | Вход
Мой сайт
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Декабрь 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
Архив записей
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 4
Мини-чат
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
    Главная » 2013 » Декабрь » 30 » Краткий конспект лекций по хирургии Автор -составитель: Соколов С. С :: Варикозное расширение вен лекция
    02:43

    Краткий конспект лекций по хирургии Автор -составитель: Соколов С. С :: Варикозное расширение вен лекция





    ^ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

    Дополнительные методы исследования вен


    • лобелиновая проба - вводится в/в 1-2 мл 1% р-ра лобелина, кото-
      рый дойдя до каротидного синуса, вызывает кашель;

    • эфирная проба - в вену стопы вводится 1-2 капли эфира, который
      дает специфический запах при выдохе его.

    Пробы, применяемые для проходимости вен ног:

    1-пр. Троянова-Тренделенбурга - больной находится в горизон­тальном положении и поднимает больную ногу. После эапустевания поверхностных вен, хирург передавливает БПВ у места ее впадения в бедренную вену. Больной встает. После отпускания руки при несос­тоятельности клапана отмечается выраженная обратная волна крови (наполнение за время до 20 с).

    2-пр.Гаккенбруха - в вертикальном положении больного врач кладет руку на варикозные узлы и просит больного покашлять. При не­состоятельности клапанов, рука ощущает толчок крови.

    3~пр. Пратта- больной лежит, после опорожнения поверхностных вен больному накладывают эластический бинт на голень и нижнюю треть бедра. Ниже пупартовой связки (на 5-6 см выше первого бинта) наклады­вают тур второго бинта. На месте локализации коммуникативных вен с не­состоятельными клапанами после снятия тура 1-го бинта появляются расширенные вены.

    4-пр.Шейниса (трехжгутовая) - см.пр.Пратта 2, но с использованием 3 жгутов (I- В верхней трети бедра, 2- в средней трети, 3- ниже колена)

    5-пр.Дельбе-Петерса ("маршевая") - больному в вертикальной положении наложить жгут на бедро, после чего он ходит на месте. При прохо­димости глубоких вен отмечается спадение или уменьшение напряжения ва­рикозных узлов.

    6-пp. Пратта-1 - измеряется окружность голени, больной укладывается, опорожняются поверхностные вены, накладывается эластический бинт (сверху вниз), затем - ходьба в течение 1О минут. Появление боли, увеличение окружности голени говорит о непроходимости глубоких вен.

    7-пр. Тальмана - см. пр. Шейниса, но используется 1 бинт, который накладывается по спирали с промежутком в 5-6 см.

    8-пр. Иванова - в вертикальном положении больного накладывают жгут и верхней трети бедра. Затем больной ложится и поднимает ногу. При проходимости глубоких вен — они запустевают.

    3-4-7- проверка коммуникативных вен

    6-5-8-проверка проходимости глубоких вен

    ^ ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

    Патогенез: предрасполагающие факторы: слабость мышечно— эласти­ческих волокон венозных сосудов;

    -производящие факторы: венозная гипертензия, что происходит из-за затрудненного оттока венозной крови из нижней конечности в центральном направлении (беременность, опухоли малого таза, тяжелая физическая ра­бота с повышением внутрибрюшного давления).

    В патогенезе также играют роль: а) приток крови из глубокой системы в поверхностную (при клапанной недостаточности перфорантных вен, при тромбофлебите); 6) заброс крови из артериальной системы в венознуо при наличии артериовенозных шунтов (болезнь Вебера -Рубашова).

    Классификация :

    = по локализации: варикозное расширение поверхностных вен; варикозное расширение глубоких вен;

    = по типу: -магистральный тип; —ветвистый тип;

    = по стадиям: —компенсированная ( а— есть расширение вен, но нет ещё относительной клапанной недостаточности; б— когда имеется клапанная недостаточность) ; — декомпенсированная (начинаются отеки , наличие тро­фических язв).

    Краткие анатомофизиологические сведения:

    На нижней конечности имеются поверхностная и глубокая венозные сети. Главными венами поверхностной сети являются БПВ и МПВ. БПВ соби­рает кровь от медиальной поверхности стопы, a МПВ — от латеральной. БПВ впадает в бедренную вену в области hiatus, safenus в верхней трети бедра, а МПВ в подколенной ямке - в подколенную вену.

    Перфорантные вены - расположены в нижней трети голени. В нормаль­ных условиях основной отток крови в нижних конечностях происходит через глубокие вены. Клапанный аппарат перфорантных вен пропускает кровь только в одном направлении: из поверхностных в глубокие.

    ^ Консевативное лечение:

    • бинтование, ношение эластических чулок — после операции ещё 6 месяцев;

    • склеротерапия — висталин, варикоцид, 40 % р~р хлористого натрия
      - эффективность низкая, иногда осложняется выраженным тромбофлебитом.
      Применение склеротерапии имеет место при локальном и незначительном расширении вен.

    Оперативное :

    1 -иссечение варикозно расширенных вен; 2- лигатурный метод; 3 —биоплас­тический метод; 4-электрокоагуляция.

    1- иссечение варикозно расширенных вен: прежде всего необходимо перевязать БПВ у места впадения ее в бедренную артерию-оп. Троянова-Тренделенбурга (ниже паховой складки делается небольшой разрез, выделяется БПВ и перевязывается) . Способы:

    -оп. Бубкокка - удаление вены на бедре (БПВ удаляют при помощи специального зонда - зонд вводят сверху, перевязывают оливу и выдергивают вену) ;

    • Оп. Нарата - удаление вен на голени из отдельных небольших разрезов

    • oп. Маделунга - удаление вен из одного разреза по внутренней по­
      верхности конечности с верхней трети бедра до нижней трети голени;

    • оп.Иванова - удаление вены на голени S-образным разрезом;

    • оп.Коккета - надфасциальная перевязка коммуникантных вен - про­
      изводится в сочетании с венэктомией для профилактики рецидивов;.

    • oп.Хрусталева — перевязка тыльных вен стопы через которые идет
      сообщение с глубокими венами.

    2- лигатурный метод: -оп.Соколова - чрезкожное прошивание шелком;
    оп.Клапа — чрезкожная первязка кетгутом; —оп. Шеде-Кохера - чрезкож-
    ная лигатура на варикозно расширенные вены с использованием ватных шариков.

    3-биопластический метод по Топроверу -- при помощи кетгута прока­
    лывается кожа к стенке сосуда, кетгут сосуд не охватывает. Принцип
    рассчитан на то, что вызываемое воспаление впоследствии вызовет облите-
    рацию сосуда;

    4-электрохирургический метод.

    ТРОМБОФЛЕБИТ

    При ТФ первично воспаление, что приводит к образовании тромба в связи с нарушением свертываемости крови.

    Классификация:
    по течению:
    острый ТФ
    хронический ТФ

    мигрирующий ТФ

    по происхождению: послеоперационный

    посттравматический

    инъекционный

    по виду воспаления:- гнойный ,- негнойный

    по локализации:-тотальный, -локальный.

    Клиника: наличие умеренно болезненной и уплотненной вены. Иногда возможна гиперемия кожи. Повышение Т кожи местное и общее. При ТФ глу­боких вен положительны следующие симптомы:

    ~с-м Хоманса - появление боли в голени при тыльном сгибании стопы;

    =с-м Мозеи - надавливание на уровне средней трети голени в боковом направлении безболезненно передне-заднем - болезненно.

    =с-м Ловенберга - на уровне средней трети голени накладывается
    манжета от тонометра. Если появляется боль при давлении менее 150
    мм рт.ст. - это говорит за ТФ. В норме боль возникает при давлении бо-
    лее 120 мм рт.ст. .

    Лечение: применяется неинтенсивная антикоагулянтная терапия (лечение в основном консервативное) : неодикумарин, дикумарин, синкумар, фенилин, эскузан, настойка каштана конского. Местно -мазевые повязки с антикоагулянтами.

    Показания к оперативному лечению: - тотальный ТФ; -гнойный ТФ. Оперативное лечение заключается в иссечении вен или их первязке с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

    ^ ОСТРЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

    При флеботромбозе первичным является нарушение свертывания крови .

    Классификация:

    по степени: 1-легкой степени (200-400 мм вод. ст. )

    -средней тяжести (400-800 мм вод. ст.)

    -тяжелой степени (800-1200 мм вод. ст. )

    По локализации :

    1-верхний сегмент - на уровне нижней полой вены;

    2-средний сегмент - па уровне подвздошной и бедренной вен;

    3-нижний сегмент - бедренно-подколенный;

    По распространённости: - локализованный;

    - распространенный;

    Клиника: цианоз кожных покровов нижних конечностей с отечностью разной степени выраженности. Боль распирающая. Различают белую флегмазию и синюю флегмазию (чаще). Белая флегмазия связана с одновременным спазмом артериальных сосудов, протекает с артериальной недостаточностью и бывает при тяжелых формах. Т -невысокая + с-мы Хоманса, Мо­зеса, Ловенберга.

    Лечение: применяется интенсивная антикоагулянтная терапия, жела­тельно в сочетании с оперативным вмешательством в течение 1-й недели, пока тромб не фиксирован к стенке сосуда.

    С первых дней: прямые а/к - гепарин (10-25 тыс. ЕД в/н, в/о по 6 раз в день), фибринолизин в/в 15-30 тыс. ЕД. Стрептаза, стрептолизин назначаются в течение недели, постепенно их доза снижается. Начиная с 3-4 дня назначают а/к непрямого действия. В течение суток несколько раз в день проводят тромбоэластографию.

    Оперативное лечение заключается в тромбэктомии путем флеботомии.
    Чаще вскрывается подвздошно-бедренный отдел. После удаления применяет
    ся также а/к терапия.

    ^ ПТФС (ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

    — результат перенесённого тромбоза глубокий вен.

    Классификация:

    по локализации: 1-верхний сегмент - нижняя полая вена; 2-средний сегмент - илеофеморальный ; 3-нижний отдел - бедренно-подколенный.

    по распространённости : 1— распространенный ; 2-локализованный ; по стадии: 1-компенсированная; 2- декомпенсированная ; по форме: 1-отечная; 2-отёчно-яэвенная.

    Клиника: постоянная отечность нижней конечности, увеличивается к вечеру. Исходы после перенесенного тромбоза:

    1— вены могут остаться в состоянии окклюзии, что ведет к выраженной венозной недостаточности

    2— реканализация вен - даже после этого наступает хроническая венозная недостаточность (так как клапаны остаются разрушенными) .

    Лечение:

    1. Консервативное - ношение Чулков, бинтов способствует реканализа-
      ции, развитию коллатералей. Противопоказания - тяжёлый труд, длитель-
      ное стояние на ногах.

    2. Хирургическое : лечение этого синдрома сложное, малоэффективное.
      то из-за вовлечения в патологический процесс в последующем лимфатической системы. Широко используются:

    -оп. Линтека- делают на внутренней поверхности голени разрез по всей длине с рассчением кожи, клетчатки и фасциального листка. Нахо­дят коммуникантные вены на голени и все перевязывают. Затем восстанавливают фасциальный листок, создают дупликатуру, чтобы сдавить голени фасциальным листком. Операция показана при проходимости глубоких вен после наступления реканализации. Нередко сочетается с венэктокмией. Др. название-субфасциальная перевязка коммуникантных вен с фасциопластикой (фасциальный чулок).

    -оп. Псатакиса- с целью улучшения венозного кровообращения сухожилие m. gracilis проводят между подколенной артерией и веной. Разные варианты подшивания ее — к икроножной мышце или к бицепсу бедра. В этом случае сухожилие, проведённое между сосудами, в вертикальном положении приводит к сдавлению подколенной вены, выполняя функцию клапана. При движении роль клапана выполняют икроножные мышцы.

    -оп. Пальма-Эсперона- перекрёстное шунтирование подкожной вены с противоположной подвздошной веной. Можно протянуть саму вену , а можно протезировать. Более результативная операция.

    Лечение трофических язв:

    1 — широко применяются мазевые повязки , цинкжелатиновая повязка;

    2-энзимотерапия (применение ферментов)

    мази, порошки ферментные: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза. Мазь Ируксол - содержит ферменты, а/б Мазь "Камбутек" - больше применяется при ожогах , обладает регенераторной способностью.

    Трофические язвы не излечиваются, пока не удалено варикозное расширение вены. Иногда используется пересадка кожи.



    Источник: do.gendocs.ru
    Просмотров: 789 | Добавил: kfatiencee | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Copyright MyCorp © 2024
    Бесплатный конструктор сайтов - uCoz